داروی لیتیوم و هر آن‌چه که قبل از مصرف آن باید بدانید!_رنگو

یکی از پرکاربردترین داروهای روانپزشکی تثبیت خلق‌وخو، داروی لیتیوم است. برای جواب دقیق به این سوال که قرص لیتیوم چیست؟ می‌توان او گفت: این دارو به افت شدت و بسیاری نوسانات خلقی شامل مانیا و افسردگی در اختلال دوقطبی پشتیبانی می‌کند. مکانیزم تاثییر قرص لیتیوم کربنات شامل تاثییر بر اعتدال مواد شیمیایی مغز، به‌اختصاصی انتقال‌دهنده‌های عصبی است. درواقع، مکانیسم دقیق کارکرد داروی لیتیوم تا این مدت به‌طور‌کامل شناخته نشده است. اما فکر می‌بشود این دارو بر غلظت یون‌های سدیم، پتاسیم و کلسیم در سلول‌های عصبی تاثییر می‌گذارد. این چنین، با تاثییر بر سنتز و آزادسازی انتقال‌دهنده‌های عصبی همانند دوپامین، سروتونین و نور اپی‌نفرین علتتنظیم فعالیت عصبی و بهبود اعتدال شیمیایی در مغز می‌بشود.
برای آشنایی با داروی لیتیوم، نحوه کارکرد، عوارض، دوز مناسب و نحوه مصرف آن، تا انتهای این نوشته از مجله سلامت و پزشکی دکتردکتر با ما همراه باشید.

این چنین، می‌توانید سوال خود را در قسمت کامنت‌ها سوال کنید، تا کارشناس سلامتی دکتردکتر جواب دهد.

داروی لیتیوم چیست؟

داروی لیتیوم برای تثبیت خلق‌وخو و درمان برخی بیماری‌های روانی توسط پزشک متخصص تجویز می‌بشود. این دارو با تنظیم سطح برخی مواد در مغز، به افت شدت نوسانات خلقی پشتیبانی می‌کند. قرص لیتیوم می‌تواند علائم شیدایی (مانیا) و افسردگی شدید مقاوم به درمان را که در اختلال دوقطبی دیده می‌بشود، کنترل کند. احساسات شدید و ناپایدار همانند شوق بیش‌ازحد، ناامنی، تحریک‌پذیری و اضطراب شدید ازجمله علائمی می باشند که با مصرف داروی لیتیوم بهبود اشکار می‌کنند. دقت داشته باشید که مصرف خودسرانه قرص لیتیوم کربنات به‌علت عوارض جانبی آن، زیاد خطرناک است. به این علت، تنها با تجویز و تحت نظر پزشک باید از این دارو منفعت گیری کنید. فرم مهم و پرکاربرد داروی لیتیوم، یعنی لیتیوم کربنات، یک نمک ترکیبی از یون‌های لیتیوم و کربنات است.

به نقل از مجله Britannica،

لیتیوم، دارویی است که به‌گفتن درمان مهم اختلال دوقطبی شناخته می‌بشود. طبق معمول به شکل لیتیوم کربنات تجویز می‌بشود و در افت شدت و زمان دوره‌های شیدایی زیاد موثر است، هرچند امکان پذیر چندین هفته طول بکشد تا تاثییر کامل خود را نشان دهد. مصرف طویل‌زمان لیتیوم می‌تواند از ابراز نوسانات خلقی (مانیا و افسردگی) جلوگیری کند یا شدت آن‌ها را به‌طور قابل‌توجهی افت دهد.

این چنین داروی لیتیوم می‌تواند علائم روان‌پریشی که بعضی اوقات در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی دیده می‌بشود را افت دهد.

اَشکال دارویی لیتیوم شامل چه مواردی می‌بشود؟

داروی لیتیوم با نام‌های گوناگون شامل لیتیوم‌ کربنات، لیتیوم ‌سیترات، لیتمون یا لیتیم شناخته می‌بشود. این دارو به شکل قرص با دوزهای ۳۰۰ و ۴۰۰ میلی‌گرم در داروخانه‌ها حاضر است. قرص لیتیوم کربنات ۳۰۰ پرکاربردترین فرم داروی لیتیوم است. دیگر اَشکال این دارو همانند شربت نیز کمتر رایج است.

نحوه کارکرد داروی لیتیوم

یون لیتیوم به‌علت شباهت زیاد به یون سدیم می‌تواند جانشین آن بشود. نحوه کارکرد لیتیوم در مغز به‌این‌صورت است که لیتیوم داخل سلول‌های عصبی می‌بشود و در انتقال مطلب‌های عصبی سیستم اعصاب مرکزی اختلال تشکیل می‌کند. قرص لیتیوم با تاثییر بر روی ترشح و فعالیت مواد شیمیایی مغز همانند دوپامین، نوراپی‌نفرین، استیل‌کولین و سروتونین، به تنظیم خلق‌وخو پشتیبانی می‌کند. به‌عبارت‌دیگر، قرص لیتیوم کربنات با افت فعالیت بیش‌ازحد سلول‌های عصبی و تعدیل جواب‌های آن‌ها به محرک‌ها، علتتثبیت حالت‌های روانی و افت رفتارهای افراطی می‌بشود. یقیناً مکانیسم دقیق کارکرد لیتیوم تا این مدت به‌طورکامل شناخته شده نیست، اما تاثییر آن بر واسطه‌های عصبی و گیرنده‌های آن‌ها به‌خوبی شناخته‌شده است.

موارد مصرف داروی لیتیوم

داروی لیتیوم زیاد تر برای درمان اختلالات خلقی شدید تجویز می‌بشود. ازجمله با اهمیت ترین موارد مصرف آن می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

کاربرد داروی لیتیوم در درمان اختلال اسکیزوافکتیو

اختلال اسکیزوافکتیو یک بیماری روانی است که ترکیبی از علائم اسکیزوفرنی همانند توهم و هذیان و اختلالات خلقی همانند افسردگی یا شیدایی را شامل می‌بشود. داروی لیتیوم با افت نوسانات شدید خلقی (همانند دوره‌های افسردگی شدید یا شیدایی) و این چنین پشتیبانی به کنترل علائم روان‌پریشی، به افراد مبتلا به اسکیزوافکتیو پشتیبانی می‌کند تا زندگی پایدارتری داشته باشند.

منفعت گیری از قرص لیتیوم برای درمان اختلال افسردگی شدید مقاوم ‌به‌ درمان

قرص لیتیوم برای درمان اختلال افسردگی شدید مقاوم به درمان موثر است. این اختلال با علائم شدید افسردگی و درمان نشدن با داروهای معمولی اشکار می‌بشود. لیتیوم به تثبیت خلق و افت خطر خودکشی پشتیبانی می‌کند و طبق معمول به‌گفتن داروی کمکی در درمان این نوع افسردگی مورد منفعت گیری قرار می‌گیرد.

کاربرد قرص لیتیوم کربنات برای درمان اختلال دوقطبی

اختلال دوقطبی یک بیماری روانی است که با نوسانات شدید خلقی تشخیص داده می‌بشود. افراد مبتلا به این اختلال، دوره‌های شیدایی شامل حس سرخوشی شدید، انرژی زیاد و بی‌خوابی و افسردگی شدید را توانایی می‌کنند. قرص لیتیوم کربنات داروی مهم برای درمان اختلال دوقطبی است. این دارو با تثبیت خلق‌وخو، شدت و فرکانس این نوسانات را افت می‌دهد و برای داشتن زندگی پایدارتر به بیماران پشتیبانی می‌کند. لیتیوم کربنات این چنین می‌تواند از عود علائم بیماری نیز پیشگیری کند.
اگرچه داروی لیتیوم به‌طورخاص برای درمان آلزایمر منفعت گیری نمی‌بشود، اما در پیشگیری از این بیماری در برخی موارد موثر است.

تعداد دفعات و نحوه مصرف داروی لیتیوم

مقدار و نحوه مصرف داروی لیتیوم، باتوجه به نوع اختلال، نوع دارو، شرکت سازنده آن و سطح لیتیوم خون بیمار متفاوت است. به‌همین‌علت است که این دارو را باید حتما زیر نظر روانپزشک مصرف کنید. زمان مراجعه به پزشک متخصص برای درمان، می‌توانید از او برای یافتن جواب سوال تخصص روانپزشکی چیست نیز مشاوره بگیرید. آگاهی از ماموریت های او می‌تواند به پیگیری بهتر روال درمان شما پشتیبانی کند. روانپزشک، نکات زیر را به‌گفتن موارد مهم برای مصرف داروی لیتیوم به بیمار آموزش می‌دهد:

• مصرف همزمان لیتیوم با غذا، از ابراز درد معده پیشگیری می‌کند.
• برای نگه داری سلامتی، روزانه ۸ تا ۱۲ لیوان آب بنوشید و رژیم غذایی کم‌نمک را که پزشک‌تان پیشنهاد کرده است، مراعات کنید.
• برای این‌که دارو تاثییر درمانی خود را نشان دهد، باید سطح لیتیوم خون‌ ثابت نگه داشته بشود. به این علت، به‌طورمرتب و در فواصل وقتی معین از دارو منفعت گیری کنید.
• مقدار نمکی که می‌خورید، می‌تواند روی اثربخشی داروی لیتیوم تاثییر بگذارد. به این علت، قبل از هرگونه تغییری در رژیم غذایی خود، با پزشک مشورت کنید.
• این دارو را فقط مطابق دستور پزشک مصرف کنید و حتی اگر حس بهبودی کردید، مصرف آن را به‌طور ناگهانی قطع نکنید.
• قطع خودسرانه و بدون مشورت پزشک، می‌تواند علتابراز عوارض ناخواسته بشود.
• زمان زمان تاثییر قرص لیتیوم طبق معمول بین ۱ تا ۳ هفته است. اگر سپس از این زمان، حالت شما بهبود اشکار نکرد یا بدتر شد، مجدد به پزشک خود مراجعه کنید.
• داروی لیتیوم می‌تواند علتخواب‌آلودگی بشود، بعد در طول درمان از رانندگی و فعالیت‌هایی که به هوشیاری کامل نیاز دارند، خودداری کنید.
• جذب انواع گوناگون قرص‌های لیتیوم در بدن، یکسان نیست. به این علت، اگر پزشک شما تصمیم به تحول داروی لیتیوم شما گرفت، حتما دستورالعمل‌های تازه مصرف آن را به‌دقت جستوجو کنید.

قرص لیتیوم، نیمه‌عمر نزدیک به ۲۴ ساعت دارد و اثرات آن در ۱ تا ۲ ساعت سپس از مصرف به حداکثر می‌رسد. مطالعه جدول زیر برای آگاهی از دوز و نحوه مصرف قرص لیتیوم، به شما پشتیبانی می‌کند:

دوز و نحوه مصرف داروی لیتیوم با دقت به نوع اختلال، شرایط بیمار و مرحله بیماری متفاوت است. به این علت، این دارو را تنها بر پایه دستورالعمل روانپزشک مصرف کنید. بهترین زمان مصرف لیتیوم هر روز در زمان اشکار است. مصرف آن در شب نیز می‌تواند مانع تشکیل خواب‌آلودگی در طول روز بشود.

مراعات چه نکاتی در زمان مصرف داروی لیتیوم الزامی است؟

در طول دوره مصرف داروی لیتیوم، مقدار لیتیوم بدن باید با آزمایش‌های ملزوم بازدید بشود. به این علت، می‌توان او گفت با اهمیت ترین مورد در مراقبت‌های مصرف این دارو، کنترل مقدار درست لیتیوم خون است. افزایش مقدار این ماده می‌تواند عوارض زیر را در بیمار تشکیل کند:

• تهوع
• اسهال
• لرزش دست‌ها
• سرگیجه
• گرگرفتگی
• تشنج به علت افتلیتیوم در مغز
• افزایش مقدار ادرار خون

درصورت مشاهده هر یک از این عوارض، سریع با روانپزشک تماس بگیرید. مصرف منظم دارو، مصرف آب کافی، تغذیه مناسب، مصرف نمک کافی و کنترل وزن از دیگر مراقبت‌های ملزوم در میانه مصرف قرص لیتیوم است.

اگر یک دوز از مصرف داروی لیتیوم را فراموش کردیم، چه کنیم؟

اگر یک دوز داروی لیتیوم را فراموش کردید، باید به‌محض یادآوری آن را مصرف کنید. اما اگر کمتر از ۴ ساعت تا دوز بعدی باقی مانده باشد، از مصرف دوز فراموش‌شده صرف‌نظر و نوبت بعدی را در زمان معمول مصرف کنید. هیچ زمان برای جبران دوز فراموش شده، دوز اضافی مصرف نکنید.

چه افرادی نباید از داروی لیتیوم منفعت گیری کنند؟

منفعت گیری از قرص لیتیوم برای همه افراد مناسب نیست. افرادی که ویژگی‌ها و بیماری‌های زیر را دارند، قبل از تجویز دارو باید پزشک را مطلع کنند:

• مصرف داروهایی شامل مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز B
• سابقه حساسیت به مصرف داروی لیتیوم یا دیگر داروهای ضدافسردگی
• صرع یا پارکینسون
• اختلال مغزی
• لوسمی
• بیماری‌های قلبی و عروقی
• اختلالات تیروئیدی
• مشکلات تنفسی و بیماری‌های کلیوی
• پسوریازیس
• مشکل دفع ادرار
• کم‌آبی شدید و افت سدیم بدن
• عفونت‌ها
• بیماری‌های ویروسی با علائمی شامل تب، اسهال، تهوع و استفراغ
• ابتلای خود شخص یا یکی از اعضای خانواده‌اش به بیماری قلبی نادری به نام سندرم بروگادا

اگر رژیم غذایی کم‌نمک دارید نیز باید قبل از تجویز قرص لیتیوم، این مورد را به پزشک خبر دهید.

چطور باید از داروی لیتیوم نگهداری کنیم؟

داروی لیتیوم باید مطابق شرایط اراعه‌شده توسط شرکت سازنده، مصرف بشود. شرایط نگهداری از این دارو شامل موارد زیر خواهد شد:

• داروی لیتیوم را در دمای اتاق و دور از نور مستقیم خورشید نگهداری کنید.
• این دارو باید دور از دسترس کودکان باشد.
• از یخ زدن و قرار گرفتن دارو در معرض رطوبت جلوگیری کنید.

مراعات این نکات به نگه داری کیفیت و اثربخشی داروی لیتیوم پشتیبانی می‌کند.

مصرف داروی لیتیوم چه عوارضی دارد؟

مصرف این دارو همانند همه داروهای دیگر علتابراز عوارض جانبی می‌بشود. شایع‌ترین عوارض جانبی قرص لیتیوم شامل موارد زیر است:

• سرگیجه
• خواب‌آلودگی
• خستگی
• افزایش وزن
• لرزش دست
• افزایش ادرار
• افزایش تشنگی
• تشکیل اختلال در کارکرد کلیه
• مشکلات گوارشی
• مشکلات تیروئید

عوارض قرص لیتیوم کربنات تنها به این موارد محدود نمی‌بشود. این دارو می‌تواند دربرخی‌موارد علتایجاد عکس العمل آلرژیک نیز بشود. دراین‌صورت، باید سریع به پزشک مراجعه کنید. ازجمله عکس العمل‌های آلرژیک به مصرف قرص لیتیوم کربنات، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• گیجی شدید
• کهیر و خارش پوست
• ابراز بثورات پوستی
• تورم صورت، زبان و گلو
• اختلال تنفسی

علاوه‌براین موارد، درصورت مشاهده عوارض جدی زیر نیز باید بیمار را سریع به اورژانس برسانید:

• سرگیجه شدید
• غش و تشنج
• مشکلات تنفسی
• افت ضربان قلب یا نامنظم بودن آن

یکی از عوارض خطرناک قرص لیتیوم، سندروم سروتونین است. افزایش سطح سروتونین علتایجاد مسمومیت می‌بشود. برای جلوگیری از ابراز این مشکل، باید مصرف داروهایی که بر سطح سروتونین مغز تاثییر می‌گذارند را به پزشک خود خبر دهید.

قطع ناگهانی لیتیوم چه عوارضی دارد؟

داروی لیتیوم را نباید به‌صورت خودسرانه قطع کنید، چون این کار علتابراز عوارض جانبی می‌بشود. روانپزشک طبق معمول مطابق برنامه درمانی اشکار مصرف این دارو را قطع می‌کند. دربرخی‌موارد نیز امکان پذیر قرص فرد دیگر را به جای لیتیوم جانشین کند. عوارض قطع ناگهانی داروی لیتیوم شامل موارد زیر خواهد شد:

قطع ناگهانی قرص لیتیوم کربنات حتی می‌تواند علائم بیماری را تشدید کند، به این علت این دارو را با دقت و مراعات نکات ملزوم مصرف کنید.

تداخلات دارویی لیتیوم

مصرف همزمان برخی داروها با قرص لیتیوم می‌تواند مقدار تاثیرگذاری دارو را تحول دهد. این چنین، علتابراز عوارض جانبی نیز می‌بشود. برخی داروها شامل موارد زیر می‌توانند بر روال خروج لیتیوم و کارکرد آن در بدن تاثییر بگذارند.

• داروهای مسدودکننده گیرنده‌های آنژیوتانسین (ARBs) شامل لوزارتان و والسارتان
• داروهای مهارکننده ACE همانند کاپتوپریل و انالاپریل
• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) همانند ایبوپروفن و ناپروکسن
• قرص‌های آب و دیورتیک‌هایی همانند هیدروکلروتیازید و فورزماید
• داروهای درمان دیگر بیماری‌های روانی همانند کلرپرومازین، هالوپریدول، تیوتیکسین
• داروهای ضدافسردگی همانند فلوکستین، دولوکستین و ونلافاکسین
• مترونیدازول
• سدیم بی‌کربنات
• اسپکتینومایسین
• فنی‌توئین
• کاربامازپین
• داروهای شل‌کننده عضلات

مصرف همزمان قرص لیتیوم و سرترالین، علتافزایش تاثییر لیتیوم می‌بشود و می‌تواند عوارض جانبی آن را نیز تشدید کند. موارد بالا تنها بخشی از تداخلات دارویی قرص لیتیوم کربنات است. به این علت، ملزوم و الزامی است که قبل از تجویز این دارو حتما دیگر اقلام دارویی که مصرف می‌کنید را به پزشک خبر دهید. علاوه‌براین، باید داروی لیتیوم را مطابق با دستور پزشک و در دوره اشکار مصرف کنید.

برای مصرف داروی لیتیوم چه موارد احتیاطی را باید مراعات کرد؟

در طول دوره مصرف قرص لیتیوم، موارد احتیاط زیر را در نظر داشته باشید:

• مصرف همزمان الکل و ماری جوانا با داروی لیتیوم می‌تواند عوارض و حالت خواب‌آلودگی آن را تشدید کند.
• درصورت ابتلا به تعریق یا اسهال شدید، در رابطه ادامه مصرف این دارو حتما با پزشک مشورت کنید.
• در زمان انجام فعالیت‌هایی همانند ورزش، سونا و حمام داغ که علتتعریق خواهد شد، حتما احتیاط کنید.
• قبل از عمل جراحی، مصرف این دارو را به پزشک یا دندانپزشک خود خبر دهید.
• قرص لیتیوم کربنات می‌تواند علتتغییرات بافتی و عملکردی کلیه بشود. به این علت، منفعت گیری از آن برای زمان بیشتر از ۳ تا ۵ سال پیشنهاد نمی‌بشود.
• برای پیگیری درمان، به‌طورمنظم به پزشک خود مراجعه کنید و آزمایش‌های تجویز شده را انجام دهید.
• در طول درمان با این دارو مقدار کافی آب بنوشید و رژیم غذایی با مقدار سدیم مناسب را مراعات کنید.
• از قرار گرفتن طویل‌زمان در شرایط آب و هوایی گرم و ورزش شدید که جهت تعریق زیاد و افت آب بدن می‌بشود، خودداری کنید.

دقت نکردن به این موارد می‌تواند تبدیل ابراز عوارض جانبی جدی در بیمار بشود.

آیا مصرف لیتیوم در دوره بارداری و شیردهی مجاز است؟

مصرف لیتیوم در دوران بارداری و شیردهی بدون مشورت روانپزشک و متخصص زنان پیشنهاد نمی‌بشود. اگر در دوره مصرف لیتیوم فهمید شدید باردار هستید، سریع به پزشک خود مراجعه کنید. به‌هیچ‌گفتن بدون مشورت با پزشک مصرف دارو را قطع نکنید. دیگر نکات مهم مربوط به مصرف داروی لیتیوم در بارداری و شیردهی شامل موارد زیر خواهد شد:

• درصورت بارداری، حتما با روانپزشک و متخصص زنان مشورت کنید تا بهترین تصمیم برای شما و جنین‌تان گرفته بشود.
• روانپزشک امکان پذیر در دوران بارداری، داروهای جانشین با عوارض کم‌تر را برای شما تجویز کند.
• مصرف لیتیوم در دوران شیردهی نیز پیشنهاد نمی‌بشود، چون این دارو از طریق شیر مادر به نوزاد منتقل می‌بشود و می‌تواند عوارضی برای او داشته باشد.

به این علت باید او گفت: مصرف لیتیوم در بارداری و شیردهی پیشنهاد نمی‌بشود. درصورت اغاز مصرف و باردار شدن، ادامه مصرف یا قطع آن به برسی دقیق پزشک متخصص نیاز دارد.

آزمایش‌های پیشنهاد‌شده در زمان مصرف لیتیوم

در طول دوره درمان با داروی لیتیوم، باید آزمایش‌های پزشکی برای بازدید تاثییر دارو و عوارض جانبی آن انجام بشود. ازجمله این آزمایش‌ها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• آزمایش کارکرد کلیه
• آزمایش بازدید کارکرد تیروئید
• بازدید سطح لیتیوم و کلسیم خون

مانیتورینگ تاثیرات این دارو بر بیماری و پیشگیری از از عوارض جدی آن با انجام آزمایش‌هایی که نام بردیم، انجام می‌بشود.

چه داروهایی به گفتن جانشین‌های قرص لیتیوم تجویز خواهد شد؟

داروهای فرد دیگر نیز برای کنترل رفتارهای تهاجمی بیماری دوقطبی وجود دارند. ازجمله با اهمیت ترین این داروها، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• الانزاپین؛ این دارو برای کنترل رفتارهای دوقطبی، مکانیزم تاثییر سریع‌تری نسبت به داروی لیتیوم دارد. درعین‌حال، عوارض جانبی آن نیز نسبت به قرص لیتیوم بیش‌تر است.
• سدیم والپروات؛ سدیم والپروات و قرص لیتیوم کربنات تاثییر یکسانی دارند، با این تفاوت که سدیم والپروات سریع تر عمل می‌کند.
• دیگر داروهای نسل دوم ضد تشنج تثبیت‌کننده خلق‌وخو؛ شامل کاربامازپین که در درمان اختلال دوقطبی، به‌اختصاصی در فاز مانیا مورد منفعت گیری قرار می‌گیرد.

منفعت گیری از داروی جانشین به جای قرص لیتیوم فقط درصورت تجویز پزشک، مجاز است. تحول خودسرانه دارو می‌‎تواند علائم بیماری را تشدید کند.

داروی لیتیوم را باید زیر نظر کدام پزشک متخصص مصرف کرد؟

برای مصرف داروی لیتیوم همانند هر داروی اعصاب فرد دیگر باید زیر نظر دکتر روانپزشک باشید. علاوه بر اهمیت نحوه صحیح مصرف و دوز مناسب این دارو، در طی منفعت گیری از آن اهمیت کنترل سطح لیتیوم در خون نیز زیاد مهم است. به این علت، درصورتی‌که پزشک، آزمایشی را برای بازدید تاثییر قرص لیتیوم و عوارض آن برای شما تجویز می‌کند، حتما آن را انجام دهید. قرص لیتیوم کربنات تنها با دستور روانپزشک و با دوز اشکار باید مصرف بشود. به‌هیچ‌گفتن سپس از اغاز مصرف دارو، آن را به‌طور ناگهانی قطع نکنید، چون عوارض جانبی جدی به همراه خواهد داشت. درصورت ابراز عوارض آلرژیک و جدی داروی لیتیوم، حتما سریع به روانپزشک خود مراجعه کنید.
برای ثبت نوبت دکتر روانپزشک در شهر خودتان، با مراجعه به پلتفرم آنلاین و سلامتی دکتردکتر به بهترین متخصصان این حوزه دسترسی خواهید داشت.

منبع های:

nhs.uk
healthdirect.gov.au
mayoclinic.org
mind.org.uk

سوالات متداول داروی لیتیوم

برچسب‌ها:

اشتراک گذاری